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TDI Adopta Nuevas Reglas De Emergencia Para Esclarecer A La SB 1264 Y Sus Protecciones Contra La Facturación Médica Sorpresa

TDI Adopts New Emergency Rules to Clarify SB 1264 & Its Protections Against Surprise Medical Billing

20 de febrero de 2020

TDI adopta nuevas reglas de emergencia para aclarar SB 1264 y sus protecciones contra la facturación médica sorpresa

El Departamento de Seguros de Texas (TDI) adoptó recientemente nuevas reglas de emergencia para aclarar el Proyecto de Ley del Senado (SB) 1264 y las protecciones establecidas contra la facturación médica excesiva, sorpresa e irrazonable.

Descrito como una “ley de arbitraje estilo béisbol”, el SB 1264 explica el proceso para disputar las facturas médicas fuera de la red emitidas a partir del 1 de enero de 2020. Según el TDI, se han emitido las nuevas reglas de emergencia, ” proporcionar información clara a los pacientes y profesionales de Texas bajo la autoridad reguladora de la Junta Médica de Texas (TMB) con respecto al Proyecto de Ley del Senado (SB) 1264 “.

Esto es lo que SB 1264 y las nuevas reglas de emergencia de TDI significan para usted, y lo que necesita saber sobre la facturación médica irrazonable y sus derechos.

Antecedentes: ¿Qué Es La Facturación De Saldo?

La facturación del saldo ocurre cuando los proveedores médicos cobran a los pacientes por la diferencia entre el costo de los servicios prestados y el monto que la aseguradora pagó por esos servicios. También conocida como “facturación médica sorpresa”, la facturación del saldo puede ocurrir con:

  • Atención dentro de la red: si una aseguradora no cubre el costo total de la atención dentro de la red, un médico o proveedor puede facturar al paciente el saldo pendiente.
  • Atención fuera de la red: las facturas de esta atención pueden ser el doble (o más) de la cantidad de atención dentro de la red. En consecuencia, la facturación del saldo tiende a ser un problema mayor cuando los pacientes han recibido atención fuera de la red.
  • Atención de emergencia: la facturación de saldos es especialmente problemática con las facturas médicas de emergencia, cuando los pacientes tienen muchas más probabilidades de recibir atención de proveedores fuera de la red (incluso si la sala de emergencias o el hospital es un centro dentro de la red).

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Detalles De la SB 1264 Y Las Nuevas Reglas De Emergencia De TDI: Lo Que Debe Saber Acerca De La SB 1264 Y Las Reglas De Emergencia Asociadas Son Muy Detalladas Y Cubren Varios Aspectos De La Nueva Ley, Incluyendo:

  • Planes de salud afectados: la nueva ley de facturación médica sorpresa de Texas (y las reglas de emergencia asociadas) cubre los planes HMO y PPO regulados por el estado (que operan bajo los Capítulos 843 y 1551, respectivamente).
  • Prohibición de la facturación del saldo: la nueva ley y las normas establecen que los proveedores de servicios médicos (o aquellos que facturan en nombre de los proveedores) tienen prohibido facturar “un monto mayor que un copago, coaseguro y deducible aplicable en virtud del plan de salud … del afiliado que:
  • Se basa en el monto inicialmente determinado a pagar por [el emisor del plan de salud]; o si corresponde, un monto modificado según lo determinado en el proceso de apelación interna [del emisor del plan]

No se basa en ningún monto adicional que se deba al proveedor en virtud del Capítulo 1467 [que es el capítulo de arbitraje y mediación] “.

Excepción (s) a la prohibición de facturación de saldo: existen excepciones a la nueva ley y normas para la facturación de saldo. Esto se aplica a los servicios que no son de emergencia, siempre y cuando el paciente esté debidamente informado de que el proveedor está fuera de la red, y el paciente recibe un costo proyectado por las facturas, antes de que se brinde atención.

  • Exenciones: las nuevas reglas permiten a los pacientes renunciar a las protecciones de SB 1264 “solo en los casos en que tienen la opción de elegir entre un proveedor dentro de la red y un proveedor fuera de la red. La exención no se puede usar en una emergencia o cuando un médico fuera de la red fue asignado a un caso, como cuando un anestesiólogo es asignado a una cirugía “.
  • Disputas: La Junta Médica de Texas (TMB) supervisa todas las quejas relacionadas con la facturación del saldo y tiene la autoridad para hacer cumplir la SB 1264. Cualquier queja de facturación del saldo presentada ante el TDI se enviará de inmediato a la TMB para su revisión e investigación.

Para ver más detalles cubiertos por SB 1264 y las nuevas reglas de emergencia de TDI, consulte esta hoja informativa de TMB.

Si ha recibido facturas médicas sorpresivas y desea saber más sobre sus derechos, comuníquese con la Firma de Abogados Amaro. Podemos examinar sus facturas, determinar si es posible que le hayan facturado de manera fraudulenta y ayudarlo a tomar los pasos correctos para encaminarse hacia la justicia.

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